眼是最为常见的屈光不正。脱掉累赘的眼镜是广大近视眼患者的夙愿。如何矫正近视，一直是眼科医生追求的目标。准分子激光治疗近视眼是国际上90年代初开始的一种先进方法。准分子激光的应用，给矫正近视带来划时代的进步。McDonald 1988年首先将准分子激光用于临床治疗近视眼，称为屈光性角膜切除术(photorefractive keratectomy,PRK)。1990年，Pallikaris提出了激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)这一治疗近视的新概念。瑞金医院眼科中心1994年10月引进了Chiron/Technolas Keracor-116型准分子激光器，用PRK的方法治疗近视眼。1995年12月开始采用LASIK治疗近视。现就LASIK治疗近视的术前、术后护理总结如下。
1 临床资料
我科自1996年12月至今已行LASIK治疗近视眼10000只以上。我们分析了随访2年的病例98只眼，年龄范围在18～50岁。近视眼范围-4.00D～-20.50D，平均-10.97±3.54D。散光<-5.00D，平均为-1.61±1.09D。全部是门诊手术病例。术后1年时屈光度基本稳定。术后2年时平均屈光度分别为：术前≥-15.00D组为-1.58±1.66D；-10.00D～-15.00D组为-1.05±1.26D；<-10.00D组为-0.49±0.90D。术前屈光度≥-10.00D组术后裸眼视力≥0.5和≥1.0的分别占77%和42%；<-10.00D组分别为91%和71%。准分子激光器采用Chiron/Technolas Keracor-116型。激光能量密度为120mJ/mm2，切削方式为大光斑。微型角膜刀采用Chiron公司的自动角膜成型器Automatic Corneal Shaper(ACS)。
2 手术室及器械准备
2.1 环境要求
激光手术室要有净化设施，室内保持清洁、整齐、无尘、干燥(湿度≤55%)和恒温(温度20～25℃)。手术结束后，每天紫外线消毒30min。每次手术前，需检查温度、湿度，保持净化状态。
2.2 术前仪器准备
2.2.1 激光器的准备：①开机。②根据激光器能量状况充气(ArF气体)。③空打激光脉冲5 000次左右，使激光能量输出均匀。④测试板测试激光脉冲能量，确保激光输出光束质量及合适的能量密度。
2.2.2 LASIK微型角膜刀的准备：检查微型角膜刀真空泵负压状况。LASIK手术中最重要的一步是角膜瓣的形成，保持微型角膜刀的良好工作状态是非常重要的。我们所用的微型角膜刀(ACS)主要由微型马达、刀身、刀头及吸引系统组成。手术中它的运行必须润滑无阻，任何细小的微粒都将影响它的运行。故器械的清洗要十分严格，具体要求如下：①手术结束后，应非常细致地拆卸ACS，并将刀身、刀头及吸盘连柄浸泡在专用清洁液中。②用清洁液仔细刷洗各部件，尤其是齿轮、小槽等部位，并用手指前后转动齿轮，以检查运行状况。③洗刷后再用蒸馏水过清，齿轮部分需转动清洗。④将清洁后的器械高压、高温灭菌处理后备用。
3 手术方法简介
术眼表面麻醉后铺巾，用3M外科辅料贴粘贴住上下眼睫毛，然后用开睑器开睑。术中让病人始终注视指示红灯。先用微型角膜刀形成一厚160μm蒂在鼻侧的角膜瓣，然后按所要矫正屈光度的预定程序用激光自动切削角膜基质。最后冲洗基质表面碎屑，角膜瓣复位。用海绵在瓣周边将层间水分吸干，瓣与基质靠负压粘附。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 术前做眼前节、眼底及角膜地形图检查。分别用自动验光仪及人工检影验光，以求得精确屈光度，并结合角膜厚度的测定，确定实际矫正度数。
4.1.2 术前1天将患者资料输入电脑。
4.1.3 术前2～3天起用0.3%氟嗪酸滴术眼4次/日。
4.1.4 术前1日起服消炎痛25mg/次，3次/日，连续服用3天。
4.1.5 手术日禁用化妆品(包括喷发胶、香水)。
4.1.6 术前准备时，了解病史，有否感冒、药物过敏情况等。检查外眼有否炎症，有则通知医生停止手术。
4.1.7 进入手术准备室后患者需穿手术衣、鞋，戴手术帽。如有盘发、扎辫、使用发夹者均应去除，以保持手术时头枕部平正。
4.1.8 术前30min用皂球清洁手术野，蓝色洗剂彻底清洗结膜囊，然后用棉签仔细擦净睑缘分泌物。滴1%爱尔卡因二次表面麻醉。
4.1.9 患者躺在手术床上后，固定头位，保持头与躯体成一直线。平正的头位是保持眼位正确的关键。
4.1.10 非手术眼眼罩遮盖。
4.1.11 术前需做好3次核对工作：外眼清洗时第1次核对(患者与门诊卡)；进入激光室再次核对(患者与病史)；最后激光手术前核对(电脑内的数据与患者)。核对内容：姓名，性别，手术名称，眼别，屈光度数。
4.2 术后护理
4.2.1 术后需在候诊室观察1h以上，严禁用纸巾、手帕揩泪水，用手揉眼，用力挤眼。
4.2.2 术后1h经检查角膜瓣复位良好后，术眼用透明眼罩遮盖过夜。
4.2.3 术后1天常规检查角膜瓣是否移位，如移位则重新手术复位；层间有无上皮植入，如有则需再次掀开角膜瓣刮去植入上皮并冲洗。
4.2.4 术后第1天去眼罩并开始滴用艾氟龙眼液及氟嗪酸眼液，3次/天连续使用1周。2周内绝对避免进水。术后避免术眼用手揉眼，严防受暴力打击，以防角膜瓣移位。
4.2.5 LASIK治疗后，一般不会出现明显的疼痛，如术后1天内有轻微的疼痛可临时服用去痛片1片，严重的疼痛应即刻去医院检查，以防止高眼压和感染的并发症出现。
4.2.6 术后1月，3月，6月，12月和2年复查。
4.3 宣传教育及心理护理
大多数近视眼患者除屈光不正外还伴有其他眼部病变。其手术的目的只为脱去一副眼镜，所以对手术效果的要求也相当高。而目前的近视矫正方法都达不到100%预测率，LASIK也不例外。对近视患者进行正确的指导(结合录像)，使其理解手术方法、注意事项，手术的优点及目前有待完善的地方，要正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备。在手术时需患者很好地配合，术中始终要注视红灯是非常重要的，否则容易造成激光偏心切削，以致术后视力不佳。术中激光治疗时，会有连续的小爆破声响，并伴有焦糊味道。这容易引起患者紧张，产生不自觉的眼球转动及身体抖动，这些同样会导致激光切削不规则。因此，在术中激光治疗前，电脑进入“患者指导”程序时，护士根据模拟声响向患者强调说明这一现象，使其心理有所准备，减轻紧张状态。角膜瓣的复位，是靠负压粘附于角膜基质，所以稍用力挤眼，或以手揉眼都会引起角膜瓣轻度移位，会造成不规则散光，视力显著下降，需再次手术复位。所以术前要向患者说明其重要性。LASIK治疗近视后，短期内(基本在6个月内)有一个回退的趋势。为确保长期的疗效，我们在原有治疗程序基础上加10%～20%的能量。故近视患者术后大多均呈轻度远视状态，多在+2.00D之内。术后6个月内基本恢复正视。而对某些比较急躁、不了解手术规律的患者来讲，会以为手术失败而引起不满。所以术前、术后做好详尽的解释工作尤为重要。
屈光手术是在一个基本正常的眼球上进行，手术的目的是矫正屈光不正，去掉一副眼镜，或者改换一副度数浅的眼镜，因此，患者对术后效果普遍要求很高。LASIK术是目前治疗近视的最佳选择。手术良好的护理，尤其是耐心详细的宣传教育及心理护理是手术成功的良好保障。
我们应用LASIK术治疗98例近视眼，对他们进行了术前、术后护理，宣传教育和心理护理，得到了良好的手术成功率，使我们认识到这一新手术方法护理的特殊性。通过良好的护理能让患者手术中积极配合，有利于术后的恢复和减少焦虑，保证术后达到最佳视力。 |
